引言
尽管疾病预防方面取得了科学进步，但临床预防服务 (CPS) 的使用率仍然不尽如人意，系统障碍（成本、可及性）已得到充分研究，但个人健康信念作为一个关键因素却未得到充分认识。先前的研究表明，接受定期健康检查 (PHE) 的成年人比仅在生病时寻求医疗服务的人群有更高的 CPS 使用率，但患者对 PHE 的信念在这种差异中的作用尚未得到检验——特别是在美国南部农村地区，该地区的初级/二级预防率全国最低。本研究旨在：(1) 评估消极/矛盾的 PHE 信念是否预示着较低的 CPS 使用率；(2) 识别不认可 PHE 的人群的社会人口学特征；(3) 检验 PHE 信念是否介导 CPS 接受中的社会人口学差异。
方法
研究人群与数据
数据来自罗伯特·伍德·约翰逊基金会南部区域可及性计划 (SRAP) 对美国东南部 8 个州的 150 个农村县的成年人（≥18 岁）进行的电话调查（2002-2003 年）（参与率为 51%，n=4,879）。调查方法与 CDC 的行为风险因素监测调查 (BRFSS) 相似。
关键定义
- PHE 参与：过去一年中自我报告的常规体检（不包括紧急护理/血压检查）。
- PHE 信念：根据对“即使健康，也应该每年进行体检”的 5 分李克特量表回答二分化（认可：强烈同意/同意；不认可：不同意/强烈不同意/无意见）。
- CPS 使用率：根据年龄/性别合格组（依据 USPSTF 1996 指南）进行分析：乳腺 X 线摄影（女性 ≥50 岁）、宫颈涂片（女性 18-64 岁）、胆固醇筛查（男性 35-69 岁/女性 45-69 岁）、结肠镜检查/乙状结肠镜检查（≥50 岁）。
统计分析
分析（Stata 8.0）经过加权，以考虑抽样概率和社会人口分层（种族/民族、年龄、收入、性别）。二元卡方检验评估未经调整的 PHE 信念-CPS 关联；多变量逻辑回归调整了年龄、性别、种族、自我报告的健康状况、保险和教育程度。回归模型按近期 PHE 参与情况分层，以区分 PHE 信念与 PHE 接受本身的影响，并进行中介分析以检验 PHE 信念是否解释了社会人口学的 CPS 差异。
结果
社会人口学特征
加权样本：平均年龄 46 岁，女性占 54%，白人占 63%，黑人占 36%，家庭收入低于 25,000 美元的占 43%，无保险的占 31%，高中及以下教育程度的占 50.3%。91.5% 的人认可 PHE；8.5% (n=374) 的人不认可。不认可 PHE 的人更有可能：年龄较轻（每 10 岁 OR=0.87，95%CI：0.79-0.96）、男性（OR=1.59，95%CI：1.20-2.09）、白人（OR=2.92，95%CI：1.91-4.46）和无保险（OR=1.39，95%CI：1.02-1.90）（调整模型，p<0.0001）。
PHE 信念与 CPS 使用率
- 未经调整的差异：不认可者比认可者拥有 16-32% 的较低 CPS 率（所有 p<0.001），乳腺 X 线摄影的差距最大（32% 的差异）。
- 调整后的比值比：认可者所有 CPS 的几率显著更高（表 3a）；对于没有近期 PHE 的成年人，PHE 信念是 CPS 使用率的最强预测因素（表 3c），调整后的 OR 值范围为 2.37（宫颈涂片）至 3.70（乳腺 X 线摄影）。
- 按 PHE 参与情况分层：对于近期参与 PHE 的成年人，认可者和不认可者之间的 CPS 率相似（除乳腺 X 线摄影外无显著差异，OR=2.79）；对于没有近期 PHE 的人，PHE 信念仍然是所有 CPS 的显著独立预测因素（所有 p<0.05）。
- 中介分析：在回归模型中添加 PHE 信念并未改变 CPS 使用率的社会人口学 OR 值，这意味着 PHE 信念无法解释预防服务接受中的社会人口学差异。
讨论
本研究发现，8.5% 的美国南部农村成年人不认可年度 PHE——这是一个规模虽小但与人口相关（全国数千万人）的群体，其 CPS 使用率极低。主要发现：
- PHE 信念推动未参与 PHE 的人群的 CPS 使用率：对于没有定期体检的成年人来说，对 PHE 的信念是接受 CPS（例如，在急/慢性护理就诊或社区筛查期间）的最强预测因素，这与 PHE 信念反映了对疾病预防的普遍倾向这一观点相符。
- PHE 参与缓解了基于信念的 CPS 差异：近期参与 PHE 的成年人，无论其 PHE 信念如何，都以相似的速率接受 CPS，这突出了 PHE 作为预防保健提供平台的重要性。
- 高风险不认可人群：年轻人和男性（已知健康寻求行为较低的群体）最有可能拒绝 PHE——讽刺的是，这些群体从预防保健中受益最大。
- 医疗怀疑论：PHE 不认可可能反映了对传统医疗保健预防疾病能力的更广泛怀疑，这一特征在先前的研究中与较低的预防服务使用率相关联。
值得注意的是，CPS 信念差距因服务而异（16-32%），这可能归因于基线使用率（例如，宫颈涂片的高使用率留下了较小的差异空间）和情境因素（例如，慢性病护理可能独立于 PHE 信念推动胆固醇筛查）。
局限性
- 横断面设计：无法确定 PHE 信念与 CPS 使用率之间的因果关系。
- 自我报告数据：CPS 和 PHE 参与的测量可能存在回忆偏倚。
- 51% 的回复率：与全国性调查（例如 BRFSS）相似，但可能引入无应答偏倚。
- 有限的 CPS 范围：仅评估了基于技术的筛查（不包括咨询、风险筛查或健康教育）。
- 南部农村队列：研究结果可能无法推广到更广泛的美国人口（全国 PHE 不认可率可能更高）。
- 未测量的障碍：未考虑外部 CPS 障碍（交通、经济负担）。
结论
不认可定期健康检查 (PHE) 的成年人是临床预防服务 (CPS) 使用率低的高风险群体，他们参与 PHE 和所有推荐筛查（乳腺 X 线摄影、宫颈涂片、胆固醇、结肠癌）的比例较低。这个群体不成比例地更年轻、男性、白人和无保险，对于没有定期体检的人来说，PHE 信念是 CPS 使用率的最强预测因素。
由于不认可 PHE 的人很少寻求常规护理，因此需要社区和人口层面的干预措施（例如，公共教育宣传、工作场所筛查强制规定、保险公司要求）来提高他们的 CPS 使用率，而不是仅仅依靠诊所内的干预措施。进一步研究 PHE 不认可者的潜在健康信念和医疗怀疑论将有助于设计有针对性的策略，以改善这一高风险群体的预防保健。了解患者对 PHE 和更广泛预防的态度对于弥合美国人口 CPS 使用率中持续存在的差距至关重要。
