导言
芬兰拥有全民社会保障体系，其中包括雇主提供的综合职业健康服务（OHS）。这些服务包括预防性健康检查、健康风险评估和生活方式咨询。芬兰每年进行约一百万次职业健康检查。虽然这些检查主要侧重于工作能力和职业健康，但它们也涉及一般健康行为，如体重管理、体育活动和吸烟。
哮喘是工作年龄成年人中最常见的慢性疾病之一，在芬兰的患病率约为9.6%。肥胖和吸烟与哮喘的严重程度、生活质量下降和工作能力受损有关。虽然已有关于普通人群健康行为趋势的记录，但关于职业健康干预是否影响哮喘患者与非哮喘患者的体重增加和肥胖的证据有限。这项前瞻性研究评估了职业健康服务在5年内对肥胖的影响。
方法
研究设计和人群
本研究使用了前瞻性、基于人群的健康与社会支持（HeSSup）研究的数据。基线调查于1998年进行，并于2003年进行随访。共纳入23,220名20-54岁的参与者。哮喘定义为自我报告、医生诊断的哮喘，不包括慢性支气管炎。
测量
- 肥胖：根据自我报告的体重和身高，定义为BMI ≥30。
- 职业健康服务使用：参与职业健康检查、接受医生关于改变健康行为的建议以及参加健康促进项目（例如，减肥、戒烟）。
- 协变量：性别、年龄组、吸烟状况（从不吸烟、曾吸烟、目前吸烟）、抑郁（贝克抑郁量表；评分≥10表示抑郁）和体力劳动强度（非常轻、轻、中度、重度）。
统计分析
卡方检验和t检验用于组间比较。构建单变量和多变量逻辑回归模型以确定2003年肥胖的预测因子。使用斯皮尔曼相关系数分析职业健康检查与肥胖之间的相关性。所有分析均使用SPSS Statistics 19.0进行。该研究获得图尔库大学中央医院伦理委员会的批准。
结果
基线特征
1998年，60.7%的参与者接受了职业健康检查。哮喘患病率为3.7%。哮喘患者女性居多，且比非哮喘患者年轻。肥胖在哮喘患者中更普遍（12%），而非哮喘患者中为9%（p=0.014）。
健康服务使用
- 哮喘患者接受医生关于改变健康行为的建议的频率显著更高（18% vs 14%，p<0.001）。
- 整体而言，健康促进项目的参与度较低，但在哮喘患者中略高。
- 肥胖者获得行为改变建议的可能性是普通人群的近三倍，参加减肥计划的可能性是普通人群的1.5倍。
肥胖趋势
肥胖率从9.1%（1998年）上升到13.0%（2003年）。到2003年，16%的哮喘患者和13%的非哮喘患者肥胖（p<0.05）。BMI增幅最大的是未接受职业健康检查和参加健康促进项目的人群。
肥胖预测因子
在单变量分析中，哮喘与较高的肥胖风险相关（OR 1.27，p=0.035）。然而，经过多变量调整后，哮喘不再具有显著性。2003年肥胖的独立风险因素是：
- 男性（OR 1.19）
- 年龄较大（OR 1.25）
- 目前吸烟（OR 1.08）
- 抑郁症（OR 1.44）
在完全调整的模型中，体力劳动强度不是显著的预测因子。
讨论
这项为期5年的前瞻性研究的主要发现是，职业健康检查、医生关于改变健康行为的建议以及参加健康促进项目并未能阻止工作年龄成年人的体重增加或减少肥胖。哮喘患者和非哮喘患者表现出相似的体重增加轨迹。
尽管哮喘患者获得行为建议的频率更高，但这并未转化为较低的体重增加。两组的肥胖率均相似上升，这表明标准的职业健康干预措施不足以解决肥胖问题。结构化健康项目参与度低、干预持续时间短以及缺乏长期随访可能导致了效果有限。
与之前的研究一致，男性、年龄较大、吸烟和抑郁是肥胖的强预测因子。抑郁症尤其能预测未来的肥胖，这凸显了整合心理健康和体重管理支持的必要性。在调整混杂因素后，体力劳动强度与肥胖没有独立关联。
这些发现支持了单一、短期职业健康干预不足以预防肥胖的观点。更有效的策略可能包括长期监测、动机咨询、移动健康应用程序以及结合生活方式支持和心理健康护理的多组分工作场所健康项目。
结论
职业健康检查、医生提供的健康行为建议和健康促进项目在5年内均未能阻止哮喘患者或非哮喘患者的体重增加。在调整混杂变量后，哮喘并非肥胖的独立风险因素。肥胖的独立预测因素包括男性、年龄较大、目前吸烟和抑郁症。
为了降低工作人群的肥胖率，职业健康服务应超越一次性检查，实施持续、个性化和多学科的干预措施，同时解决行为、心理和生活方式因素。
